Артроз каленнага сустава — прагрэсавальная дегенеративно-дыстрафічных паталогія. Спачатку яна дзівіць храстковыя тканіны, а затым у дэструктыўны працэс залучаюцца касцяныя структуры.
Прычынамі развіцця артрозу становяцца павышаныя фізічныя нагрузкі, нізкая рухальная актыўнасць, метабалічныя і эндакрынныя засмучэнні. Вядучыя клінічныя праявы паталогіі — боль, якая ўзмацняецца пры хадзе, функцыянальная недастатковасць каленнага сустава і яго дэфармацыя. Па меры прагрэсавання артрозу развіваецца анкилоз (поўнае або частковае обездвиживание сучлянення). Пры выстаўленні дыягназу артапед арыентуецца на вынікі інструментальных даследаванняў — артроскопии, рэнтгенаграфіі, КТ, МРТ. У лячэнні артрозу 1 і 2 ступені цяжару выкарыстоўваюцца фармакалагічныя прэпараты, ЛФК, праводзяцца фізіятэрапеўтычныя і масажныя працэдуры. Пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі або выяўленні паталогіі на канчатковай стадыі пацыента рыхтуюць да эндопротезированию каленнага сустава.
Характэрныя асаблівасці захворвання
Артроз калена (гонартроз) — адна з самых часта дыягнаставаных паталогій, якая дасягаюць гэты сустаў. Пад уздзеяннем знешніх або ўнутраных негатыўных фактараў у храстковых тканінах ўзнікае дэфіцыт пажыўных рэчываў. У выніку парушаецца трофіка, запавольваецца рэгенерацыя соединительнотканных структур. Адбываецца заўчаснае старэнне гиалинового храстка. Ён вытанчаецца, рэпаецца, становіцца шурпатым, губляе трываласць, пругкасць і эластычнасць. Храстковыя тканіны ўжо не могуць выконваць сваю асноўную функцыю — зніжэнне трэння ў месцах злучэння костак. Субхондральные агаляюцца косткі, ўшчыльняюцца, у іх адбываюцца остеосклеротические змены. Для стабілізацыі каленнага сустава падчас хады разрастаюцца, уплощаются краю касцяных пласцінак з фарміраваннем остеофитов (касцяных нарастаў).
Остеофиты ў каленным суставе.
Першасным артрозаў дзівяцца першапачаткова здаровыя гиалиновые храсткі ў выніку прыроджанага зніжэння іх функцыянальнай вынослівасці. Другасная паталогія ўзнікае пры ўжо наяўных дэфектах храстковых тканін. Яны могуць быць справакаваныя папярэднімі траўмамі каленных суставаў, запаленчым працэсам, асептическим некрозам, зменамі гарманальнага фону, парушэннямі метабалізму.
| Клініка-рэнтгеналагічныя стадыі артрозу каленнага сустава | Спецыфічныя прыкметы |
| Першая | Рухомасць каленнага сустава памяншаецца нязначна, контуры сустаўнай шчыліны становяцца невыразнымі, трохі звужаюцца. На краях касцяных пласцінак назіраецца фарміраванне невялікага колькасці остеофитов |
| Другая | Пры згінанні або выпростванні калена чуецца храбусценне, пстрычкі, патрэскванне. Мышцы умерана атрафуюцца, прыкметна звужаецца сустаўная шчыліну, фармуецца значная колькасць остеофитов, у касцяной тканіны выяўляецца субхондральный остеосклероз |
| Трэцяя | Коленный сустаў дэфармуецца, рэзка абмяжоўваецца яго рухомасць. Назіраецца поўнае або частковае зрашчэнне сустаўнай шчыліны, вялікай колькасці касцяных нарастаў, субхондральных кіст, паталагічных утварэнняў, свабодна перамяшчаюцца ў паражніны сучлянення |
Прычыны і правакацыйныя фактары
Штуршком да развіццю дэструктыўна-дэгенерацыйна працэсу ў гиалиновом храстку звычайна становіцца адразу некалькіх негатыўных фактараў. Прычынай развіцця артрозу калена ў дзіцячым і падлеткавым узросце з'яўляюцца парушэнні фарміравання связочно-сухожильного апарата, дісплазіі. Гэта, у сваю чаргу, абумоўлена спадчыннай схільнасцю. Справакаваць разбурэнне храсткоў могуць розныя траўмы — пераломы, моцныя ўдары, вывіхі, частковыя або поўныя парывы звязкаў, цягліц, сухажылляў, меніска. Празмерныя нагрузкі на сустаў правакуюць развіццё паталогіі. Посттраўматычным артроз развіваецца праз некалькі (ад 3 да 5) гадоў пасля пашкоджанні соединительнотканных або касцяных структур. Паталогія можа паўстаць пасля хірургічнага ўмяшання. Прычым яе прычынай становіцца не некампетэнтнасць лекараў, а значнае пашкоджанне храсткоў і іх запаволеная рэгенерацыя. Да ўзнікнення захворвання таксама схіляюць наступныя фактары:
- залішняя маса цела, пры якой практычна ўсе структуры апорна-рухальнага апарата, а асабліва калені, падвяргаюцца залішняй нагрузак;
- празмерная фізічная актыўнасць, часта якая прыводзіць да микротравмированию храстковых тканін і далейшаму прагрэсаванню дэструктыўных працэсаў;
- маларухомы лад жыцця, пры якім пагаршаецца кровазабеспячэнне ног і ўтворыцца дэфіцыт пажыўных рэчываў у гиалиновых храстках;
- сістэмныя запаленчыя і дегенеративно-дыстрафічныя паталогіі — рэўматоідным, псориатические артрыты, падагра, астэапароз, чырвоная ваўчанка.
Клінічная карціна
У большасці выпадкаў артроз каленнага сустава манифестирует ныючага, тупы болем пасля чарговай фізічнай нагрузкі. Прычынай яе ўзнікнення становіцца раздражняльнае дзеянне остеофитов на размешчаныя побач мяккія тканіны, вянозны застой, внутрисуставная гіпертэнзія, цягліцавы спазм. Для артрозу характэрная «стартавая» боль, якая з'яўляецца з-за азызласці сучлянення або рэактыўнага синовита. Калі чалавек доўгі час знаходзіцца ў становішчы седзячы, а затым ўстае, то пры першых кроках адчуваецца некаторая хваравітасць. Узнікаюць і так званыя «блокадные» болю перыядычнага характару. Каленныя суставы падчас хады «заклинивает» у выніку зашчымленне часткі пашкоджаных храстковых тканін паміж двума паверхнямі сучлянення. Таксама для артрозу характэрная наступная сімптаматыка:
- крепитация, або храбусценне пры згінанні або выпростванні калена, які ўзнікае пры зняцці касцяных структур адносна адзін аднаго на фоне истончившегося храстка;
- тугоподвіжносць, выяўленасць якой нарастае па меры сращения сустаўнай шчыліны;
- спазмы цягліц, размешчаных у вобласці калена, звычайна якія з'яўляюцца для памяншэння болю;
- дэфармацыя сучлянення, справакаваная дэструктыўнымі зменамі субхондральных костак.
Пры артрозе чалавеку цяжка падымацца па лесвіцы і здзяйсняць працяглыя прагулкі з-за пастаяннай хваравітасці калена. Працягу паталогіі вельмі часта ўскладняецца синовитами — запаленнем сіновіальной абалонак. Клінічна яны выяўляюцца фарміраваннем круглявага эластычнага ўшчыльнення, гіперэміяй, моцнай азызласцю, павышэннем тэмпературы цела да 37, 1—38 °C. Пры адсутнасці медычнага ўмяшання артроз ўскладняецца спантанным гемартрозом (кровазліцце ў паражніну каленнага сустава), поўнай або частковай стратай рухомасці, остеонекрозом сцегнавога мыщелка, вонкавым подвывихом надколенника.
Дыягностыка
Клінічная карціна артрозу, асабліва ўскладненага синовитом, даволі падобная з сімптаматыкай многіх запаленчых паталогій апорна-рухальнага апарата. Таму праводзіцца дыферэнцыяльная дыягностыка для выключэння артрытаў, тендинитов, тендовагинитов. З дапамогай інструментальных даследаванняў вызначаецца стан каленнага сучлянення і ступень яго функцыянальнай актыўнасці. У дыягностыцы артрозу найбольш рэнтгенаграфія інфарматыўная. На атрыманых здымках добра прыкметныя якія сфармаваліся остеофиты, звужаная сустаўная шчыліну, дэфармацыя касцяных структур (кісты, субхондральный остеосклероз). Сіметрычнае звужэнне сустаўнай шчыліны каленных суставаў, здзіўленых артрозаў. Верагодна, падвяргаць аперацыі прыйдзецца абедзве канечнасці. Больш дэталёва ацаніць змены ў гиалиновом храстку дазваляюць УГД, МРТ, КТ. Даследаванні таксама праводзяцца для выяўлення запаленчага або дэгенерацыйна паразы мяккіх тканін, цягліц, звязкаў і сухажылляў. Пры неабходнасці выконваецца артроскопия — мінімальна інвазівной хірургічная маніпуляцыя. У працэсе правядзення дыягнастычнай працэдуры абследуюцца ўнутраныя паверхні сучлянення, робіцца плот биоматериалов — сіновіальной абалонак, сустаўнай вадкасці, храстковых тканін. Пры синовите з дапамогай пункцыі здабываецца паталагічны экссудат як для паляпшэння самаадчування пацыента, так і для вывучэння яго складу.
Тактыка лячэння
Артроз калена 1 ступені цяжару даволі добра паддаецца тэрапіі з дапамогай лячэбнай фізкультуры і працяглага прыёму хондропротекторов. Звычайна не патрабуецца выкарыстання абязбольвальных сродкаў, так як сімптаматыка выказана не ярка або цалкам адсутнічае. Пры артрозе калена 2 ступені таксама праводзіцца кансерватыўнае лячэнне. Але калі захворванне прагрэсуе або дыягнаставана разбурэнне значнай колькасці храстковых тканін, то праводзіцца хірургічная аперацыя, звычайна эндапратэзаванне. У некаторых выпадках пацыентам паказаны артродеза — штучны аналаг анкилоза, або поўнае обездвиживание калена.
Немедикаментозная тэрапія
Хворым артрозаў 2 або 3 ступені з першых дзен лячэння рэкамендавана нашэнне жорсткіх або полужестких артэзы, якія істотна абмяжоўваюць рухомасць каленнага сустава. Пры нязначным пашкоджанні храстка дастаткова выкарыстання мяккіх эластычных бандажоў — накаленнікаў. Яны фіксуюць сучляненне, папярэджваюць далейшае разбурэнняў тканін. Пацыенты павінны знізіць рухальную актыўнасць, не падымаць цяжараў, пазбягаць працяглай хады. Прызначаюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры (5-10 сеансаў) для паляпшэння кровазвароту ў калене і стымуляцыі рэгенерацыі соединительнотканных структур:
- магнітатэрапія;
- лазератэрапія;
- высокачашчынная электротерапия;
- электрафарэз з анестэтыкамі і хондропротекторами;
- аплікацыі з азакерытам і (або) парафінам.
Умацаваць цягліцава-звязкавага апарат і палепшыць рухальныя функцыі калена дапамогуць толькі рэгулярныя заняткі лячэбнай фізкультурай. Лекар ЛФК падбірае практыкаванні індывідуальна для кожнага хворага з улікам ступені артрозу і фізічнай падрыхтоўкі. Першыя трэніроўкі праходзяць пад яго кантролем. Пры артрозе катэгарычна забароненыя любыя інтэнсіўныя руху. Яны палепшаць кровазварот, але адначасова справакуюць яшчэ большае микротравмирование храсткоў. Руху павінны быць плыўнымі, мернымі, з невялікай амплітудай. На ранняй стадыі гонартроза якія ўзніклі дэструктыўныя змены храсткоў можна ліквідаваць з дапамогай толькі лячэбнай фізкультуры. Нядрэнна зарэкамендавала сябе гірудатэрапія, або лячэнне медыцынскімі п'яўкамі. Пры адсутнасці паказанняў на сустаў ставяцца 3-4 п'яўкі, звычайна ў вобласць каленным кубачкі. Кольчатые чарвякі пракусваюць скуру і ўпырскваюць ў кроў, сліну з вялікай колькасцю біялагічна актыўных рэчываў.
Фармакалагічныя прэпараты
Для ліквідацыі моцных боляў у калене праводзяцца медыкаментозныя блакады з глюкокортикостероидами. Гарманальныя сродкі звычайна камбінуюцца з анестэтыкамі. Внутрисуставные ін'екцыі пры артрозе выконваюцца толькі пры вострай неабходнасці, так як для глюкакортыкастэроідаў характэрныя выяўленыя пабочныя праявы. Найбольш часта ў тэрапіі артрозу прымяняюцца несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты ў розных лекавых формах:
- растворы для парэнтэральных ўвядзення;
- таблеткі;
- мазі і гелі.
У тэрапеўтычныя схемы абавязкова ўключаюцца хондропротекторы у выглядзе ін'екцый або таблетак. Гэтыя сродкі стымулююць рэгенерацыю зношаных храсткоў, аказваюць супрацьзапаленчае, абязбольвальнае і противоотечное дзеянне. Любая боль у калене павінна стаць сігналам для неадкладнага звароту да ортопеду. Своечасова праведзенае лячэнне артрозу дазволіць пазбегнуць развіцця цяжкіх ускладненняў, у некаторых выпадках папярэдзіць инвалидизацию хворага.