Коксартроз - захворванне тазасцегнавых суставаў, абумоўленае зменай структуры тканін у іх. Захворванне мае яшчэ адна назва - артроз тазасцегнавага сустава, або артроз.
Коксартроз - складанае дэгенерацыйна захворванне, выкліканае зменамі храстковай тканіны сустава. Храстковая тканіна не падлягае аднаўленню пасля завяршэння фарміравання шкілета чалавека, таму любое яе пашкоджанне адбіваецца на стане тканіны ў далейшым. Таксама на стан храстковай тканіны ўплывае сустаўная вадкасць, якая выконвае функцыю змазкі тканін. З-за недастатковай змазкі і павышанага трэння сустаўны храсток вытанчаецца і з часам цалкам зношваецца. Адсутнасць храстка выклікае павелічэнне нагрузкі на паверхню костак, паміж косткамі ўзнікае трэнне, што прыводзіць да змены іх формы і становішча, што вядзе да з'яўлення болю.
Часцей за ўсё коксартроз хварэюць людзі ў сталым узросце, так як да гэтага часу страчаны функцыі храстковай тканіны.
Віды коксартроз
У медыцыне адрозніваюць першасны і другасны коксартроз.
У першасным выпадку прычыны захворвання няясныя.
На развіццё другаснага коксартроз ўплываюць наступныя прычыны:
- атрыманне розных траўмаў і пераломаў;
- прыроджаныя дэфекты тазасцегнавага сустава (прыроджаны вывіх сцягна);
- наяўнасць запаленчых працэсаў у вобласці сцягна;
- рэўматоідны артрыт (захворванне злучальнай тканіны, якое разбурае храсток сустава);
- асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі (амярцвенне галоўкі сцегнавой косткі).
Стадыі коксартроз
У медыцынскай практыцы вылучаюць 4 стадыі коксартроз:
1 этап
Характарызуецца з'яўленнем перыядычных боляў у суставе. Боль узнікае, калі вы пачынаеце рухацца пасля стану спакою, але знікае ў працэсе аднаўлення энергічнай дзейнасці. У спакойным стане боль не ўзнікае. Рухомасць сустава не парушаная. На рэнтгенаўскім здымку выяўляюцца нязначныя касцяныя разрастання і невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны.
2 этап
Узнікненне болю пры ўмераных фізічных нагрузках, а таксама ў стане спакою. З'яўленне кульгавасці пры працяглай хадзе. Боль можа з'явіцца ў калене або паясніцы. На рэнтгенаграме: змяненне формы галоўкі сцегнавой косткі, няроўны контур косткі, патаўшчэнне шыйкі косткі, значнае разрастанне касцяной тканіны, звужэнне сустаўнай шчыліны ў 2 разы.
3 этап
Пастаянная боль ўзнікае незалежна ад фізічнай актыўнасці, як у актыўным, так і ў спакойным стане. Боль можа выклікаць бессань. З-за абмежаванай рухомасці сустава чалавек вымушаны хадзіць з падтрымкай. Рэнтгеналагічна выяўляюць значнае павелічэнне шырыні шыйкі косткі і памяншэнне яе даўжыні ў параўнанні з нормай, дэфармацыю галоўкі сцегнавой косткі. Сустаўная шчыліна практычна адсутнічае. Фізічны стан моцна абмежаваны. Пацыент можа быць прызнаны інвалідам.
4 этап
Хворы адчувае нясцерпны боль у спакоі. Любы рух выклікае моцную боль, хворы не можа рухацца з падтрымкай (мыліцы, кій). Адзіны метад лячэння коксартроз - хірургічны.
Прычыны коксартроз
На з'яўленне коксартроз ўплывае мноства прычын, але самай галоўнай з'яўляецца парушэнне кровазвароту ў вобласці сцягна. З-за няправільнага кровазвароту запавольваецца абмен рэчываў у суставах, а гэта прыводзіць да паступовай атрафіі цягліц ног.
Іншыя прычыны коксартроз:
- маларухомы лад жыцця;
- мікратраўмы, якія не выклікаюць болевых адчуванняў у пацыента;
- эндакрынныя парушэнні;
- змены сустаўных паверхняў з-за ўзросту;
- падвышаная нагрузка на суставы (часцей за ўсё сустракаецца ў спартсменаў);
- запаленчыя і інфекцыйныя працэсы ў суставах;
- паталогіі ступні (плоскаступнёвасць) і хрыбетнага слупа (скаліёз);
- атлусценне (падвышаная нагрузка на сустаў з-за лішняга вагі) і іншыя прычыны.
З улікам стану здароўя ўсяго арганізма вызначаюцца дакладныя прычыны захворвання ў канкрэтнага пацыента.
Сімптомы коксартроз
Косартроз хварэюць мужчыны і жанчыны пасля 40 гадоў. Жанчыны адчуваюць больш балючыя сімптомы.
Прыкметамі коксартроз з'яўляюцца:
- боль у тазасцегнавым суставе (узнікае перыядычна і носіць ныючы характар);
- няроўная, няўпэўненая хада (кульгае);
- з'яўленне храбусцення ў суставе;
- абмежаваная рухомасць пашкоджанай ногі (на пачатковым этапе адчуваецца цяжар і скаванасць у рухах, стамляльнасць, агульнае недамаганне);
- з'яўленне атрафіі цягліц сцягна (змяняецца аб'ём і тонус цягліц, што выклікае боль у калене).
Дыягностыка коксартроз
Каб вызначыць дыягназ коксартроз, неабходна прайсці дыягнастычныя працэдуры:
- агляд пацыента спецыялістам;
- Правядзенне агульнага і біяхімічнага аналізаў крыві (дазваляе выявіць запаленчыя працэсы і адрозніць артрыт ад артрозу);
- рэнтген (выкарыстоўваецца для выяўлення пашкоджанняў і змяненняў касцяной тканіны);
- магнітна-рэзанансная тамаграфія сустава (выяўляе нязначныя змены храстковай тканіны).
Лячэнне коксартроз
Для лячэння захворвання спецыялісты выкарыстоўваюць лячэбныя працэдуры і лекі.
Метады лячэння коксартроз ўключаюць:
- лячэбная гімнастыка і масаж;
- фізіятэрапія;
- азонатэрапія;
- крыятэрапія;
- лячэнне медыкаментамі;
- хірургічнае лячэнне і інш.
У спецыялізаваных клініках для кожнага пацыента падбіраецца індывідуальная праграма лячэння коксартроз з улікам яго ўзросту, спадарожных захворванняў і стадыі коксартроз. Індывідуальны падыход спрыяе максімальна хуткаму акрыянню пацыента.
Лячэбная гімнастыка і масаж
Гімнастыка спрыяе ўмацаванню цягліц і паляпшэнню кровазвароту. Ранішняя гімнастыка не толькі абуджае арганізм пасля сну, але і падымае сіновіальной вадкасці з ніжніх аддзелаў сустава. Сіновіальной вадкасці змазвае храстковую тканіну неабходнымі пажыўнымі рэчывамі, якія павышаюць супраціўляльнасць храстка стрэсу на працягу дня.
Аднак пры коксартроз фізічныя практыкаванні трэба падбіраць з розумам. Занадта рэзкія і энергічныя руху могуць выклікаць моцную боль і траўмаваць сустаў. Рэкамендуецца хадзіць у басейн, так як плаванне спрыяе ўмацаванню цягліц, здымае нагрузку на сустаў і не выклікае траўмаў.
Масаж пры коксартроз - вельмі эфектыўны і бяспечны метад. Ён паляпшае кровазварот, умацоўвае мышцы, здымае балючыя спазмы, ацёкі і цягліцавае напружанне. Падчас масажу тазасцегнавага сустава, паясніцы і спіны мышцы расслабляюцца, за кошт чаго сіновіальной вадкасці размяркоўваецца па храстку.
Фізіятэрапія
Фізіятэрапія спалучае ў сабе розныя метады:
- электралячэнне;
- УВЧ-тэрапія;
- ультрагукавая тэрапія;
- лазерная тэрапія;
- парафінатэрапія і інш.
Усе гэтыя працэдуры накіраваны на паляпшэнне кровазвароту, зняцце спазмаў і запаленняў, гэта звязана з тым, што доступ да тазасцегнавага сустава абмежаваны.
Лячэнне лекамі
Існуе мноства медыкаментаў, якія выконваюць розныя функцыі пры лячэнні коксартроз:
- Прэпараты мясцовага прымянення (мазі, кампрэсы, прымочкі). Пад уплывам рэкламы большасць пацыентаў лічаць лячэнне разнастайнымі мазямі і крэмамі найбольш эфектыўным спосабам. Аднак гэта памылковае меркаванне, паколькі гаючыя ўласцівасці такіх прэпаратаў не здольныя дасягнуць тазасцегнавага сустава з-за яго глыбокага размяшчэння. Яны дапамагаюць толькі часова палепшыць кровазварот і зняць спазмы. Прычыны коксартроз не ўхіляюцца, і хвароба працягвае паступова пераходзіць у больш складаную стадыю.
- Несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі. Іх выкарыстоўваюць для ліквідацыі запаленчых працэсаў, зняцця ацёку і болю. У выніку працяглага прыёму нестероідных прэпаратаў з'яўляюцца пабочныя эфекты, якія негатыўна ўплываюць на ўнутраныя органы (гастрыт). Гэтыя прэпараты не аднаўляюць храстковую тканіну, неабходную для нармальнай працы сустава.
- Міярэлаксанты (прэпараты, расслабляльныя мышцы). Паляпшаюць кровазварот і здымаюць напружанне цягліц вакол сустава. Дзеянне прэпаратаў часовае, функцыі суставаў не аднаўляюцца.
- Гарманальныя стэроідныя прэпараты. Внутрісуставные гарманальныя ін'екцыі дапамагаюць пры спадарожных захворваннях, напрыклад, пры запаленні сухажылляў сцегнавой косткі. Яны валодаюць пабочнымі эфектамі і кароткачасовым тэрапеўтычным эфектам.
- Судзінапашыральныя сродкі. Іх выкарыстоўваюць для паслаблення гладкай мускулатуры крывяносных сасудаў, пашырэння прасвету паміж імі, зняцця болю ў дробных сасудах, ліквідацыі начных боляў. Судзінапашыральныя сродкі таксама паляпшаюць сустаўнае кровазварот і дапамагаюць дастаўляць пажыўныя рэчывы, неабходныя храстковай тканіны. Пры правільным ужыванні судзінапашыральныя прэпараты забяспечваюць значны тэрапеўтычны эфект. Аднак на эфектыўнасць лячэння ўплывае індывідуальная пераноснасць прэпаратаў.
- Хондропротекторы (прэпараты, якія аднаўляюць храстковую тканіна). Яны з'яўляюцца найбольш эфектыўнымі сучаснымі прэпаратамі, так як ўплываюць на аднаўленне храстковай тканіны і сілкуюць яе неабходнымі рэчывамі. Пры рэгулярным ужыванні хондропротекторов ўдаецца спыніць развіццё коксартроз. Станоўчы вынік з'яўляецца з часам, і пасля заканчэння прыёму прэпарата працэс аднаўлення храстка працягнецца.
Хірургічнае лячэнне коксартроз
Да хірургічнаму ўмяшанню звяртаюцца пры значным разбурэнні храстковай тканіны, немагчымасці яе аднаўлення і нерухомасці суставаў. У некаторых выпадках аперацыя з'яўляецца адзіна магчымым спосабам аднавіць здольнасць чалавека хадзіць без болю.
Эндапратэзаванне - гэта аперацыя па выдаленні здзіўленага сустава і замене яго на штучны аналаг - эндапратэз. Па форме эндапратэз нагадвае сапраўдны сустаў, ён выконвае ўсе функцыі сустава і можа вытрымліваць вялікія нагрузкі пры хадзе, бегу і інш.
Тэрмін службы эндапратэза
Як і любая рэч, эндапратэз мае свой тэрмін службы. Знос эндапратэза залежыць ад нагрузкі і рухомасці. Залішняя вага значна павялічвае нагрузку, а тэрмін службы пратэза складзе каля 10 гадоў. Пры ўмеранай нагрузцы і рухомасці эндапратэз праслужыць каля 15 гадоў. Існуюць таксама мадэлі пратэзаў, тэрмін службы якіх складае 20-25 гадоў, але іх галоўным недахопам з'яўляецца высокі кошт.
Пасля зносу эндапратэза неабходна правесці паўторную аперацыю па яго замене. Аднак замена пратэза ўскладняецца тым, што тазасцегнавая костка з часам вытанчаецца і ўзнікае праблема фіксацыі пратэза. Таму, каб пазбегнуць паўторнага эндапратэзавання, неабходна як мага даўжэй выкарыстоўваць кансерватыўныя метады лячэння.
Варта згадаць пра рызыкі эндапратэзавання тазасцегнавага сустава - колькасць смерцяў пасля аперацыі складае 1-2%.
Рэабілітацыя пасля эндапратэзавання
Аперацыя па замене сустава даволі складаная і для аднаўлення страчанай рухомасці спатрэбіцца час. Аднаўленчы перыяд ўключае метады, якія ўмацоўваюць арганізм: масаж, гімнастыку і дыхальную гімнастыку. Аб'ём і складанасць нагрузак трэба павялічваць паступова, каб арганізм прывык да ўсіх зменаў.
Здаровае харчаванне таксама паскарае працэс выздараўлення. Рэкамендуецца ўключыць у рацыён прадукты, багатыя фосфарам і фасфаліпідамі, так як іх ўласцівасці спрыяюць аднаўленню храстковай тканіны.
Рэабілітацыйны перыяд доўжыцца каля 6 месяцаў. Пацыент знаходзіцца ў стацыянары пад наглядам ад 5 да 10 дзён. Затым праводзіцца комплекс рэабілітацыйных мерапрыемстваў, накіраваных на ўмацаванне цягліц сцягна. Спачатку хворы павінен будзе хадзіць з дапамогай мыліц, потым з кіем і, нарэшце, самастойна без усялякай падтрымкі.
Па заканчэнні рэабілітацыйнага перыяду да пацыента вяртаецца страчаная працаздольнасць і радасць лёгкай хады!
Прафілактыка коксартроз
Для прафілактыкі коксартроз неабходна:
- прытрымлівацца актыўнага ладу жыцця (рабіць ранішнюю зарадку, здзяйсняць кароткія прагулкі);
- не займацца спортам прафесійна;
- збалансаванае харчаванне, так як гэта дапамагае пазбегнуць набору вагі, які выклікае дадатковую нагрузку на суставы;
- прымаць курс хондропротекторов раз у 1-2 гады пасля 40 гадоў (пры сямейнай схільнасці да коксартроз або траўмах суставаў).