Шыйны астэахандроз

Шыйны астэахандроз — дегенеративно-дыстрафічных працэс у межпозвонковых дысках шыйнага аддзела хрыбетніка, які суправаджаецца замяшчэннем храстка касцяной тканінай і абезрухоўліваннем пазванкоў. Па статыстыцы, тыя ці іншыя дегенеративно-дыстрафічныя змены ў шыйным аддзеле хрыбетніка прысутнічаюць прыкладна ў паловы асоб працаздольнага ўзросту – ад 25 да 45 гадоў.

Прычыны і фактары рызыкі

Анатамічныя асаблівасці шыйнага аддзела хрыбетніка ствараюць перадумовы для ранняга развіцця дегенеративно-дыстрафічных змяненняў. Пазванкі шыйнага сегмента адрозніваюцца максімальнай рухомасцю, выконваюць усе віды рухаў у поўным аб'ёме і таму схільныя да ранняга зносу.

Аб прадухіленні шыйнага астэахандрозу варта задумацца яшчэ ў дзяцінстве.

Да развіцця шыйнага астэахандрозу мае сядзячы лад жыцця, у асаблівасці звычка сядзець, выцягнуўшы шыю наперад, пры якой узмацняецца ціск на межпозвонковые дыскі, якое прыводзіць да дэфармацыі і абязводжвання пульпозных ядраў. Дэгенерацыі храстковай тканіны пагаршаюць парушэнні трофікі па прычыне здушвання сасудаў спазмированными цягліцамі. Прагрэсавальнага плыні шыйнага астэахандрозу спрыяюць наступныя фактары:

• прыроджаныя анамаліі будовы пазванкоў;
• эндакрынныя засмучэнні;
• аутоіммунные коллагенозы (рэўматызм і сістэмная чырвоная ваўчанка);
• крывашыя нованароджаных;
• дісплазію галоўкі тазасцегнавага сустава;
• плоскаступневасць;
• парушэнні паставы і скрыўлення пазваночніка;
• траўмы і мікратраўмы шыйных пазванкоў;
• курэнне і злоўжыванне алкаголем;
• працяглы эмацыйны дыстрэс;
• спадчынная схільнасць.

Развіццю шыйнага астэахандрозу таксама спрыяе доўгая інтаксікацыя арганізма пры пражыванні ў экалагічна забруджанай мясцовасці, рэгулярным кантакце з шкоднымі рэчывамі і наяўнасці хранічных ачагоў інфекцыі ў арганізме.

Сімптомы шыйнага астэахандрозу

На ранніх стадыях дегенеративно-дистрофического працэсу захворванне працякае практычна бессімптомна. Непрыемныя адчуванні ў шыі ўзнікаюць толькі пры рэзкіх рухах, пасля працяглага захавання напружанай сядзячай паставы і нахільнага становішча галавы або ў адказ на празмерныя фізічныя нагрузкі. Развіццё миозита суправаджаецца пачуццём скаванасці, а выразная лакалізацыя болю паказвае на спазмы ў цягліцах шыі.

Декомпенсированный шыйны астэахандроз характарызуецца стойкім дыскамфортам у шыі, звыклым напругай цягліц і абмежаваннем рухомасці шыйнага сегмента; вымушанае становішча галавы збольшага згладжвае непрыемныя адчуванні. Пры паваротах і нахілах галавы часта чутны храбусценне пазванкоў. Падвывіхі межпозвонковых суставаў суправаджаюцца вострай апальвае болем, якую ў народзе называюць прострелом, і вегетатыўнымі засмучэннямі: ныючага галаўным болем, галавакружэннем, потемнением ў вачах, сэрцабіццем і г. д. Самаадвольнае ўпраўленне подвывиха прыносіць хуткае палягчэнне.

У выпадку адукацыі остеофитов і экструзий на задняй паверхні пазванкоў да агульных праяў шыйнага астэахандрозу пазней дадаюцца корешковые сімптомы:

• галаўныя болю, лакалізаваныя ў патыліцы і цемянной вобласці;
• зніжэнне адчувальнасці скуры з аднаго боку шыі;
• парушэнні прамовы і здранцвенне мовы;
• дыскамфорт у вонкавай паверхні пляча;
• дыхальныя засмучэнні.

Пры паразе астэахандрозам трэцяга шыйнага пазванка часам назіраецца рэфлекторны кардиалгический сіндром – моцныя болю за грудзінай з иррадиацией ў лапатку і плячо, якія выклікаюць асацыяцыі з сардэчным прыступам, асабліва калі балючыя адчуванні суправаджаюцца пачашчаным сэрцабіццем. У выпадку паразы ніжніх трох пазванкоў балючыя адчуванні і парэстэзіі распаўсюджваюцца з шыі на лапатку, перадплечча, пэндзаль і пальцы. Пацыенты могуць скардзіцца на здранцвенне верхніх канечнасцяў, пачуццё палення, паколвання або «мурашак» па ходу нерваў.

Да развіцця шыйнага астэахандрозу мае сядзячы лад жыцця, у асаблівасці звычка сядзець, выцягнуўшы шыю наперад.

Остеофиты, размешчаныя на бакавых паверхнях пазванкоў, здушваюць позвоночную артэрыю, выклікаючы комплекс парушэнняў мазгавога кровазвароту, які называюць сіндромам пазваночнай артэрыі. Дадзеная паталогія выяўляецца частымі прыступамі якая душыць галаўнога болю, якая распаўсюджваецца з патыліцы на цемя і віскі, аддаючы ў вочныя яблыкі. У асобных выпадках замест галаўнога болю адзначаецца пастаяннае пачуцце цяжару ў галаве. Адначасова назіраецца вегетатыўная сімптаматыка:

• перапады артэрыяльнага ціску;
• прыступы сэрцабіцця і арытміі;
• мигренеподобные аднабаковыя пульсавалыя галаўныя болі, якія суправаджаюцца святлабояззю, млоснасцю і ванітамі;
• парушэнні тэрмарэгуляцыі (дрыжыкі, потлівасць, пахаладанне канечнасцяў);
• прыступы галавакружэння, непрытомнасці і дроп-атакі;
• парушэнні каардынацыі рухаў;
• шум і заложенность ў вушах;
• зніжэнне вастрыні гледжання і глядзельныя засмучэнні: пацямненне і дваенне ў вачах, затуманьванне гледжання, ўспышкі і рознакаляровыя мушкі перад вачыма;
• парушэнні сну;
• падвышаная стамляльнасць і эмацыйная лабільнасць.

Дыягностыка

З прычыны нізкай спецыфічнасці сімптомаў і вялікага разнастайнасці праяў дыягностыка шыйнага астэахандрозу праводзіцца ў некалькі этапаў. Пачынаць варта з кансультацыі спецыяліста – хірурга, артапеда, неўрапатолага або вертебролога. Меркаваны дыягназ становіцца на падставе скаргаў пацыента, анамнестычных дадзеных і вынікаў физикального агляду. Падчас абследавання хворага лекар звяртае ўвагу на рухомасць шыі, адчувальнасць скуры і балючыя зоны ў шыйным сегменце і плечавым поясе, сілу і тонус цягліц, выяўленасць сухажыльныя рэфлексаў.

Для вызначэння стадыі паталагічнага працэсу і выяўлення ускладненняў пацыента накіроўваюць на МРТ шыйнага аддзела хрыбетніка. Дзякуючы якаснай візуалізацыі цвёрдых і мяккіх тканін на тамаграма добра праглядаюцца ўсе прыкметы шыйнага астэахандрозу – зніжэнне вышыні межпозвонковых дыскаў, остеофиты, пратрузіі, экструзіі, пашкоджанні нерваў і крывяносных сасудаў, обызвествленные звязкаў, агмені рэзорбцыі касцяной тканіны, міязіты і застойныя з'явы ў цягліцах.

Займаючыся гаспадарчымі справамі, нельга доўга стаяць на дыбачках або трымаць рукі паднятымі над галавой; лепш выкарыстоўваць драбіны або ўстаць на зэдлік.

У выпадку недаступнасці МРТ праводзіцца рэнтгенаграфія або КТ шыйнага сегмента на прадмет выяўлення остеофитов, остеоартрозов і зніжэння шчыльнасці касцяной тканіны. Змены мяккіх тканін візуалізуецца пры дапамозе УГД; для даследавання гемадынамікі і ацэнкі ступені пашкоджанні крывяносных сасудаў пры запушчаным шыйным астэахандрозе прызначаюць допплерографию сасудаў шыі, а пры падазрэнні на ўшчамленне спіннога мозгу – кантраснай миелографию.

Лячэнне шыйнага астэахандрозу

Астэахандроз шыйнага аддзела пазваночніка патрабуе комплекснага лячэння. Падчас абвастрэнняў асноўная задача тэрапіі зводзіцца да палягчэння болю, купіравання запаленчага працэсу і аднаўлення капілярнага кровазвароту ў здзіўленых абласцях. Пацыентам прызначаюць анальгетыкі або несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, з якіх пераважныя інгібітары циклооксигеназы-1 на аснове диклофенака і нимесулида. Пры выяўленых цягліцавых спазмах рэкамендуецца насіць артапедычны каўнер; пры неабходнасці прызначаюць спазмолитики і міярэлаксанты.

Пры карэньчыкавых сіндромах са слабым адказам на медыкаментознае лячэнне звяртаюцца да рэнтген-кантраляваным блокадам парушэння карэньчыкаў і ін'екцый пазіцыі, метадалагічнай. Для паляпшэння абмену рэчываў у межпозвонковых дысках і пашкоджаных нервовых структурах паказаны курсавой прыём вітамінаў групы В. Ускладненыя экструзіі, ўшчамленне спіннога мозгу і некупируемый болевы сіндром служаць паказаннямі да хірургічнаму ўмяшанню.

Поўнае аднаўленне межпозвонковых дыскаў пры астэахандрозе малаверагодна, але з дапамогай своечасовых і адэкватных тэрапеўтычных мер можна спыніць ці запаволіць прагрэсаванне дегенеративно-дистрофического працэсу.

Па меры згасання вострых сімптомаў пачынаюць курс фізіятэрапіі, накіраваны на актывацыю кровазабеспячэння ў пашкоджаных участках і ўтылізацыю прадуктаў запалення. Добра зарэкамендавалі сябе электрафарэз і ультрафонофорез, магнітатэрапія, амплипульс-тэрапія, ударна-хвалевая тэрапія, УВЧ і дыядынаматэрапія;.

Хуткаму аднаўленню рухомасці шыйнага аддзела спрыяюць заняткі ў групах ЛФК, плаванне і аквагимнастика. Займацца можна і дома: самыя эфектыўныя практыкаванні пры шыйным астэахандрозе не патрабуюць спецыяльнага абсталявання і трэнажораў. Штодзённая праграма рэабілітацыі разлічана на 15-20 хвілін і ўключае пяць простых практыкаванняў. Кожнае практыкаванне паўтараюць па 5 разоў у павольным плыўным тэмпе, паступова павялічваючы колькасць паўтораў да 10-12 раз.

1. Павароты і кручэння галавы направа і налева пры нязменным становішчы галавы і плячэй.
2. Пачарговае націсканне ілбом і патыліцай на далонь з нязначным напругай цягліц шыі.
3. Нахіл галавы, закінутыя назад, да яремной ямцы і ў бок. Пры нахіле направа трэба дакрануцца правым вухам да правага пляча, а левым вухам – да левага пляча.
4. Націсканне левым скроньню на далонь левай рукі, затым – правым скроньню на правую далонь.
5. Нахіл падбародка да шыі з паваротам галавы спачатку направа, потым налева.

Да сродкаў народнай і нетрадыцыйнай медыцыны трэба ставіцца з вялікай асцярожнасцю і ўзгадняць іх прымяненне з які лечыць лекарам. У адсутнасць супрацьпаказанняў можна прайсці курс рефлексотерапіі, остеопатія і гірудотерапіі; мануальная тэрапія строга супрацьпаказаная. Звычайны лячэбны масаж пры шыйным астэахандрозе дае больш абнадзейлівыя вынікі, не падвяргаючы пацыента непатрэбнай рызыцы.

Магчымыя ўскладненні і наступствы

У вобласці шыі засяроджана вялікая колькасць вегетатыўных нервовых спляценняў і крывяносных сасудаў, у тым ліку позвоночную артэрыю і пазваночны нерв. Суставы, якія злучаюць выступоўцы пярэднія краю пазванкоў, схільныя да вывихам і подвывихам, а трохкутная форма межпозвонковых адтулін у трох ніжніх шыйных пазванках павялічвае верагоднасць ўшчамлення нервовых карэньчыкаў касцянымі разращениями і спазмированными цягліцамі. Як следства, рызыка далучэння компрессіонные сіндромаў пры шыйным астэахандрозе вышэй, чым пры паразе іншых аддзелаў пазваночніка.

На ранніх этапах захворвання ўскладненні пераважна звязаныя з миозитами і цягліцавымі спазмамі. Сіндром пярэдняй лесвічнай мышцы развіваецца пры працяглым здушванні плечавага нервовага спляцення і подключічную артэрыі спазмированной пярэдняй лесвічнай цягліцай. Рэфлекторнае раздражненне вегетатыўных нервовых валокнаў і недастатковае кровазабеспячэнне мышачнай тканіны выяўляецца хваравітасцю перадплечча і пэндзля, якая ўзмацняецца пры нахільным становішчы галавы і адвядзенні рукі. Пры передавливании буйных сасудаў адзначаецца пахаладанне і ацёк канечнасці.

З'яўленню экструзий і остеофитов спадарожнічаюць корешковые сіндромы, якія, у сваю чаргу, могуць ўскладніцца ушчамленнем спіннога мозгу. Кампрэсія спіннога мозгу часта становіцца прычынай паралічу верхніх канечнасцяў, а ў самых цяжкіх выпадках прыводзіць да смяротнага зыходу з прычыны рэзкага прыгнёту дыхальнай функцыі. Цяжкі сіндром пазваночнай артэрыі, працякаючая на фоне выяўленай атакс і декомпенсированной нейроциркуляторной дысфункцыі, пагражае абярнуцца інваліднасцю і павялічвае рызыку ішэмічнага інсульту і ішэміі спіннога мозгу.

Прагноз

Поўнае аднаўленне межпозвонковых дыскаў пры астэахандрозе малаверагодна, але з дапамогай своечасовых і адэкватных тэрапеўтычных мер можна спыніць ці запаволіць прагрэсаванне дегенеративно-дистрофического працэсу, прадухіліць ўскладненні і дамагчыся максімальнага захавання рухомасці шыйнага аддзела. Пры запушчаным астэахандрозе шыйнага аддзела хрыбетніка, ўскладненага множнымі экструзиями і компрессионными сіндромамі, прагноз больш асцярожны.

Прафілактыка

Аб прадухіленні шыйнага астэахандрозу варта задумацца яшчэ ў дзяцінстве. Фарміраванне правільнай паставы, паслядоўнае ўмацаванне цягліцавага гарсэта спіны і паўнавартаснае харчаванне дапамогуць захаваць здароўе пазваночніка ў сталым узросце. Пры выяўленні ў дзіцяці парушэнняў паставы, плоскаступнёвасці і наступстваў радавых траўмаў, такіх як крывашыя або дісплазію галоўкі тазасцегнавага сустава, не варта грэбаваць рэабілітацыйнымі праграмамі: многія паталогіі апорна-рухальнага апарата, спадарожныя остеохондрозу, паспяхова вылечваюцца да акасцянення шкілета.

Калі прафесія пацыента прадугледжвае сядзячы лад жыцця, трэба падабраць эрганамічнае офіснае крэсла з падтрымкай шыі, а ў камплект пасцельных прыналежнасцяў ўключыць артапедычны матрац і невысокую цвёрдую падушку. Спаць на мяккіх канапах і ложках з панцырнай сеткай не рэкамендуецца; лепш падабраць мадэль з умерана жорсткай роўнай паверхняй. Падчас працы праз кожныя 45-60 хвілін пажадана выконваць практыкаванні для шыі, а на вольным часе займацца фізкультурай і часцей шпацыраваць пешшу. Добры эфект даюць заняткі плаваннем і аквааэробіка, ёгі, цігун і пілатэс; сілавыя і траўманебяспечныя віды спорту лепш выключыць. Падчас заняткаў варта пазбягаць рэзкіх рухаў і трымаць спіну роўна. Займаючыся гаспадарчымі справамі, нельга доўга стаяць на дыбачках або трымаць рукі паднятымі над галавой; лепш выкарыстоўваць драбіны або ўстаць на зэдлік. Два-тры разы ў год не перашкодзіць прайсці курс лячэбна-прафілактычнага масажу шыйна-воротніковой зоны.

У рацыёне павінна быць дастатковую колькасць бялку, вітамінаў і мінералаў, па магчымасці варта ўключыць у меню халадзец, заліўную рыбу і морапрадукты – крыніцы натуральнага калагена. Адмова ад шкодных звычак спрыяе падтрыманню актыўнага кровазвароту ў межпозвонковых дысках.